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群众有“医”靠 服务有保障

2024-03-25 西藏日报

  医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。近年来,拉萨市积极改革创新,稳步提高医保待遇水平、拓展便捷医保服务网,持续释放医保政策红利,不断提升参保群众获得感幸福感。据统计,截至目前,拉萨市城镇职工医疗保险参保人数为15.13万人,城乡居民基本医疗保险参保人数约38.16万人,城镇职工生育保险参保人数约12.94万人,参保率持续稳定在95%以上。

  医保待遇持续提升

  2023年以来,拉萨市进一步调整全市职工医保普通门诊统筹待遇水平,在职人员普通门诊起付线由300元降低至200元,退休人员起付线由210元降低至140元,最高支付限额由每人每年3000元提高至5000元。

  同时,进一步扩充门诊特殊病病种范围,将重度骨质疏松病和艾滋病抗病毒治疗纳入拉萨市职工和居民基本医疗保险门诊特殊病病种管理;将65种国家谈判药品纳入西藏门诊特殊药品支付范围,按照门特待遇支付;新增325种中药配方颗粒、389种医疗机构制剂和69种中药(藏药)饮片纳入西藏医保基金支付范围,不断提高患者用药保障水平。

  此外,通过建立健全调度监测机制,利用防因病致贫返贫监测预警系统,实时监测全市脱贫人口、城乡居民参保缴费、患病就医、待遇保障、费用结算及医疗费用超过预警标准等情况,并将监测情况辐射到各县(区)医保局、各功能园区医保经办机构,实现双重监测。

  医保改革纵深推进

  2023年,拉萨市坚持问题导向,强化系统思维,紧盯医改重点任务,协同推进医改工作向纵深推进。

  2023年,拉萨市在全区率先实施DIP医保支付方式改革,医疗机构主动控费效果显现,被国家医保局收录为国家医保改革典型案例;在全区率先开启医保支付“刷脸”时代,试点8家医药机构通过IOT人脸识别系统与医保电子码结合,实现医保“刷脸”支付;在全区率先推动OCR发票视觉识别项目落地,有效降低人工审核出错率,将单笔审单时间从过去的20分钟以上缩短至5分钟以内,进一步压缩办理零星报销时间;在全区率先开通国家谈判药品“双通道”定点零售药店,将全区唯一一家符合条件的西藏兴特医药销售有限公司纳入“双通道”管理,有效解决群众购买国家谈判药品难的问题;在全区率先构建五级医保公共服务体系,对村级村医通POS机(第五级)进行升级改造,增加参保等级功能,全面打造区、市、县、乡四级医保经办“15分钟服务圈”和“村级15分钟医保服务送上门”全国医保知名品牌;在全区率先建立全市医保通办标准,统一事项经办审核标准,解决企业群众办事系统繁杂和事项标准不一问题;在全区率先构建针对定点医疗机构、定点零售药店、医保医师、医保药师、参保人员等8类信用管理主体的医保基金信用评价管理体系,全力构建医保基金监管共治、共建、共享新格局;在全区率先引进“医保高铁”项目,建设医保数据创新专区,开发信息化应用,为“三医联动”助能。

  便民服务不断优化

  2023年,拉萨市简化医保关系转移接续手续,取消跨省转移接续中出具《基本医保参保凭证》和转入地出具《转移接续联系函》的材料要求。将办理时限从原来的45个工作日压缩为15个工作日,开通医保关系转移接续“跨省通办”服务,方便群众线上申请、查询办理进度。

  拉萨市8个县(区)人民医院均能提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病费用跨省联网直接结算,覆盖率为100%。同时,拉萨市全力推动跨省、省内异地就医联网直接结算工作落地见效。截至目前,拉萨市参保人员跨省备案2.42万人次,跨省异地就医直接结算34.42万人次,区外来拉萨市参保人跨省直接结算共2.98万人次。

  此外,拉萨市医保经办服务实行“综合柜员制”,服务窗口不分险种、事项,一窗受理、一站服务;依托医保服务平台,实现参保群众、参保单位有关参保登记、参保信息变更等高频服务事项“网上办”,并在拉萨三级政务服务大厅增设医保自助服务终端机,方便群众查询个人缴费信息、打印参保凭证等;大力推进医保信息化建设,全域普及“医保电子凭证”激活使用,实现医保从“卡时代”迈向“码时代”。